Bipolar bozukluğun birincil tedavisi, mani veya depresyon epizotlarını önlemek veya kontrol etmek için kullanılan duygudurum dengeleyici ilaçlardan oluşur. Belirli bir kişi için hangi ilacın en iyi sonucu vereceğini tahmin etmek imkansız olduğundan, en iyi ilacı veya kombinasyonu bulmak deneme-yanılma gerektirebilir. Tedavinin amacı bozukluğu iyileştirmek değil, bozukluğun semptomlarını ve seyrini kontrol etmektir.
Teşhis değerlendirmesinin ardından, klinisyen, hastanın güvenliğini sağlamak için en uygun tedaviyi belirlemelidir. İntihar riskinin değerlendirilmesi, bipolar bozukluğu olanlarda intihar riski yüksek olduğundan, önemlidir. Hastalığı nedeniyle muhakemesi önemli ölçüde bozulan ve ayakta tedaviye yanıt vermeyen hastalarda hastaneye yatış yapılması uygundur. Yatışı kabul etmeyen hastalarda, bunun istemsiz olarak yapılması gerekebilir.
Bipolar hastalarda son derece yaygın olan madde kötüye kullanım bozuklukları, bipolar bozukluk belirtilerinde belirgin bir kötüleşmeye neden olabilir. Akut esrar zehirlenmesi, sağlıklı kişilerde ve ruhsal bozukluğu olanlarda, geçici olarak algısal çarpıtmalara, psikotik belirtilere ve bilişsel yeteneklerde bozulmaya neden olur. Bipolar bozuklukta esrar kullanımı yaygındır. Atakların sıklığını ve süresini artırarak hastalığın daha şiddetli seyri için bir risk faktörüdür. Başlangıç yaşını düşürdüğü de bildirilmektedir.
Lityum
Lityum tuzları, yüzyıllardır bipolar bozukluk için birinci basamak tedavi olarak kullanılmıştır. Eski zamanlarda doktorlar, akıl hastası olan hastalarını tedavi amacıyla “alkali pınarlardan” içmeleri için gönderirlerdi. Farkında olmamalarına rağmen, aslında sularda yüksek konsantrasyonda bulunan lityumu reçete ediyorlardı. [13] Lityum tuzlarının terapötik etkisinin tamamen lityum iyonu Li + nedeniyle olduğu görülmektedir.
İnositol monofosfatazın inhibisyonu, G proteinlerinin modülasyonu veya büyüme faktörleri ve nöronal plastisite için gen ekspresyonunun düzenlenmesi gibi çeşitli olasılıklar olmasına rağmen, kesin etki mekanizması belirsizdir. Akut tedavide ve maninin nüksetmesini önlemedeki etkinliğine dair güçlü kanıtlar vardır. Duygudurum bozukluğu olan hastalarda intihar riskini azaltmada da etkilidir.
Lityumun potansiyel yan etkileri:
- gastrointestinal rahatsızlık,
- titreme,
- sedasyon,
- aşırı susama,
- sık idrara çıkma,
- bilişsel sorunlar,
- motor koordinasyon bozukluğu,
- saç dökülmesi,
- akne.
Aşırı lityum seviyeleri böbrekler için zararlı olabilir ve genel olarak yan etki riskini artırabilir. Lityum ile tedavi edilen hastalarda böbrek fonksiyonu ve kandaki lityum seviyeleri izlenmelidir. Lityumun terapötik plazma seviyeleri 0,5 ila 1,5 mEq/L arasında değişir ve akut manide 0,8 veya daha yüksek seviyeler arzu edilir.
Antikonvülsanlar
Valproik asit veya valproat, bipolar bozuklukta kullanım için test edilen ilk anti-konvülsanlardan biridir. Akut mani tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Valproik asit, önleme ve tedavi etmede lityumdan daha az etkilidir. Valproik asit sıklıkla sedasyona veya gastrointestinal rahatsızlığa neden olabilir ve bu durum enterik kaplı bir tablet verilerek en aza indirilebilir. 20 yaşından önce ilacı almaya başlayan kadınlarda, testosteron artışı, polikistik over sendromu, obezite ve anormal kıllanmaya yol açabilir. Aşırı valproat seviyeleri karaciğer fonksiyonlarında bozulmaya neden olabilir. Tedavi sürecinde karaciğer enzimleri ve hedefi 50-125 µg/L olan serum valproat seviyesi periyodik olarak izlenmelidir.
Karbamazepin , bipolar mani tedavisinde etkili olduğu gösterilen ilk anti-konvülsandı. Yan etki profili nedeniyle genellikle ikinci basamak ajan olarak kabul edilir. Karbamazepinin yan etkileri arasında bulanık görme , çift görme , ataksi , kilo alımı , mide bulantısı ve yorgunluk ile kan diskrazileri , pankreatit , eksfolyatif dermatit ve karaciğer yetmezliği gibi bazı nadir fakat ciddi yan etkiler yer alır. Karaciğer enzimlerinin , trombositlerin ve kan hücresi sayımlarının izlenmesi önerilir.
Lamotrijin, bipolar depresyon tedavisi için birinci basamak bir ajan olarak kabul edilir . Hem maninin hem de depresyonun tekrarını önlemede etkilidir, ancak akut maninin tedavisinde yararlı olduğu kanıtlanmamıştır. Lamotrijin genellikle minimal yan etkilere sahiptir, ancak Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve eksfolyatif dermatit dahil olmak üzere döküntüleri önlemek için doz yavaşça artırılmalıdır
Atipik antipsikotik ilaçlar
Antipsikotikler, bipolar bozukluğun manik fazında çok etkilidir. İkinci kuşak veya atipik antipsikotikler (aripiprazol, olanzapin, ketiapin, paliperidon, risperidon ve ziprasidon) bu amaçla kullanılabilir. Ketiapin ve olanzapin ile fluoksetinin kombinasyonu, bipolar depresyonda etkilidir.
Son kanıtların ışığında olanzapin (Zyprexa), bipolar bozukluğun idamesi için etkili bir monoterapi olarak FDA tarafından onaylanmıştır. Bir çalışmada, olanzapin monoterapisinin de profilakside lityum kadar etkili ve güvenli olduğu gösterilmiştir.
Atipik antipsikotikler, yan etki profillerinde farklılık gösterir, ancak çoğunun sedasyon, kilo alımı ve ekstrapiramidal semptomlar yapma (titreme , sertlik ve huzursuzluk dahil) riski vardır. Metabolik sendrom riskini de artırabilirler, bu nedenle serum kolesterolü, trigliseritler, glikoz, ağırlık, kan basıncı ve bel çevresi kontrolleri dahil olmak üzere düzenli olarak metabolik izleme yapılmalıdır. Geç diskinezi riski (istemsiz, tekrarlayan vücut hareketleriyle sonuçlanan nörolojik bozukluklar), ikinci kuşak antipsikotiklerde birinci kuşak antipsikotiklere göre daha düşüktür. Ancak birinci kuşak ilaçlarda olduğu gibi, uzun süreli, yüksek dozlarda kullanımla ve yaşlı hastalarda risk artmaktadır.
Diğer İlaçlar
Bipolar bozukluk tedavisinde
- Benzodiazepinler ,
- Kalsiyum kanal blokerleri ,
- L-metilfolat
- Tiroid hormonu
- Modafinil (Provigil) ve
- Pramipexole (Mirapex),
- Riluzol (glutamaterjik bir ilaç)
- Tamoksifen (seçici östrojen reseptörü modülatörü) dahil olmak üzere çeşitli başka ilaçlar bipolar bozukluk tedavisinde denenmiştir.
Antidepresanlar
Antidepresanlar, etkili olmayabilecekleri ve hatta maniyi tetikleyebilecekleri için bipolar bozuklukta dikkatli kullanılır. Genellikle tek başlarına kullanılmazlar, ancak lityuma ek olarak düşünülebilirler. Antidepresanlar, bipolar bozukluğu olan kişilerde depresif aşamaya girdiklerinde intiharları önlemede yardımcı olur.
Psikoterapi
İlaçla birlikte kullanılan bazı psikoterapi türleri , bipolar bozuklukların tedavisinde yararlar sağlayabilir. Psikoeğitimin, hastaların lityum tedavisine uyumunu artırmada etkili olduğu gösterilmiştir. Semptomları, ne zaman ortaya çıktıklarını ve uygun ilaçlar ve psikoterapi kullanarak kontrol altına almanın yollarını anlamak, bipolar bozukluk teşhisi konan kişilerin daha sağlıklı bir yaşam sürmelerine yardımcı olur. İlaç ve psikoterapi hastalığı iyileştiremese de hastanın kariyerine, ilişkilerine veya özgüvenine zarar veren yıkıcı manik veya depresif dönemlerin kontrolünde etkilidir.
Uyku
Uyku bozulursa, bipolar bozukluk semptomları ortaya çıkabilir. Geceleri yeterince uyumayan, geç uyuyan ve geç uyanan veya rahatsız edici bir durumla (örneğin müzik veya şarj cihazları) uyuyan kişilerin atak geçirme olasılıkları daha yüksektir. Çok geç uyumamak ve yeterince kaliteli uyku almak bipolar bozukluğun tedavisinde çok önemlidir.
Elektrokonvülsif Tedavi
Elektrokonvülsif terapi (EKT), karma mani durumlarında biraz etkili olabilir ve özellikle psikoz varlığında bipolar depresyonda iyi etkili olabilir. İlaçlara yanıt vermeyen şiddetli maninin tedavisinde de yararlı olabilir. EKT’nin en sık görülen yan etkileri hafıza bozukluğu, baş ağrısı ve kas ağrılarıdır . Bazı durumlarda EKT, amnezi dahil olmak üzere önemli ve uzun süreli bilişsel bozulma yapabilir.